促排卵联合宫腔内人工授精(COS+IUI)是广泛应用的一项辅助生育技术。目前多数研究结果提示,促排卵周期人工授精妊娠率高于自然周期人工授精,目前仍然是第一线推荐的助孕技术。

宫腔内人工授精的临床妊娠率主要受如下因素影响:

女性年龄和不孕年限:研究报道表明,年龄<35 岁妇女行宫腔内人工授精(IUI)3、6、12个周期的累计妊娠率,均显著高于年龄 ≥ 35 岁妇女。

不孕类型与 IUI 临床妊娠率:不孕类型与 IUI 临床妊娠率不能明确。一般原发性不孕较为推荐宫腔内人工授精助孕。

不孕病因与 IUI 临床妊娠率:男性精液异常是行 IUI 治疗的主要适应证,成功率较好;女方不孕病因中,我们中心的数据与国际上有的报道相似。排卵障碍和不明原因不孕的IUI成功率最高,子宫内膜异位症最低。

目前的观点认为,3 个周期 IUI 较 1 次 IUI 能提高临床妊娠率,≥ 3个周期尝试治疗失败后,年轻、不孕年限短、卵巢功能良好、治疗方便的患者,也可尝试继续增加治疗周期。国际指南也提示,6个周期的IUI可达50%的累计妊娠率。对年龄偏大、不孕时间较长、继发性不孕,治疗不方便的患者,可以改为更积极的 IVF 治疗,或综合寻找人工授精失败的原因,以作出明智的助孕策略。

促排卵方案和优势卵泡数对 IUI 成功率的影响:研究表明促排卵方案中,促性腺激素(Gn)周期妊娠率显著高于非 Gn 周期。

男性精液质量对 IUI 成功率的影响:精液离心洗涤后前向运动精子总数少的病人,在一定的前向运动精子总数范围内(>10×106),通过 IUI助孕可以获得较满意的妊娠率,精液离心洗涤后前向运动精子总数与妊娠率无相关性。

人工授精手术操作对 IUI 成功率的影响:研究表明人工授精手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响,但精子稀释液漏出显著降低周期妊娠率。

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)对 IUI 成功率的影响:未破裂卵泡黄素化综合征是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素。如果此周期是単卵泡发育,那么理论上IUI 就不会成功,但是卵泡破裂的指标并非B超上的卵泡不“塌陷”为唯一,因此临床上较难判读。